听说幽门螺杆菌很厉害、会致癌，孩子感染了咋办？
要给孩子查一下这个菌吗？
近年来，幽门螺杆菌似乎成了众矢之的，尤其是家长们，更是谈之色变。
感染世界数十亿人的幽门螺杆菌，真的有这么可怕吗？孩子感染后会有哪些表现？是否需要根治？如何根治？
最近，医学期刊界大佬BMJ的子刊发布了一篇综述，或许能给我们提供一些思路。
全球一半人口感染，Hp你了解吗？
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是一种革兰染色阴性的微需氧菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）密切相关。
1983年，澳洲的Barry Marshall 和 Robin Warren首次发现Hp，而这一发现也开启了对Hp的众多研究。
由于发现Hp，俩人还获得了2005年的诺贝尔生理学
世界上一半的人口感染有Hp，其中高收入国家的感染率（34.7%）低于中低收入国家（50.8%），成人高于儿童，同一个国家的不同地区感染率也不同。
Hp感染率最高的5个国家：尼日利亚（89.7%）、塞尔维亚（88.3%）、南非（86.8%）、尼加拉瓜（83.3%）和哥伦比亚（83.1%）。
感染率最低的5个国家：也门（8.9%）、印度尼西亚（10.0%）、比利时（11.0%）、加纳（14.2%）和瑞典（15%）。
传染性极强，许多人在娃娃期就接触到了！
研究表明，Hp的感染往往发生在儿童时期，除非予以根除，否则这货是不会自行消失的。在拉丁美洲，52%的儿童和青少年感染幽门螺杆菌。
Hp的传播途径包括：
口-口、口-粪传播：研究表明，家庭成员之间通过口-口和口-粪传播是最常见的途径，其中母婴传播是最主要和最重要的传播途径。
被污染的水：Hp可以在水中长时间存活。
食物：有研究发现Hp的感染与社会经济条件及饮食习惯有关，并提示牛奶、肉类和蔬菜等食物可能是一个重要的传播途径。
相关研究发现，儿童感染Hp后，约85%是没有症状。其发病往往取决于感染Hp的毒力、遗传倾向、宿主的免疫状态、感染时间及环境因素。
一方面，CagA和VacA s1 m1阳性的Hp被认为具有高致癌性。若同时出现CagA及VacA s1 m1阳性，则提示更高致癌风险。
但另一方面，也有研究发现，Hp感染可降低过敏性疾病、炎症性肠病的发生风险。
家长感染了Hp，需要让娃也查一下吗？
儿童感染Hp后没有啥特异性的症状，有些娃可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，但这些症状也常见于其他疾病。
因此，对于多数没有症状的娃，并不建议做Hp检查。
即使出现了消化道症状，检查的主要目标也是确定症状的根本原因，而不仅仅是幽门螺杆菌的存在。
表1：Hp感染与常见症状及疾病的关系
检测方法那么多，怎么选？
Hp的检测包括侵入性和非侵入性。前者依赖胃镜活检，包括胃黏膜组织学镜检、细菌培养和快速尿素酶试验。后者包括尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清抗体检测。
在进行上消化道内镜检查时，应至少取6处胃活检。
儿童Hp感染的确诊应以侵入性检测为准，而治疗后复查则以非侵入性为准。
表2：Hp的检测方法
符合下述任意一项均可诊断：
1、细菌培养阳性
2、胃黏膜组织快速尿素酶试验阳性
3、胃黏膜组织切片染色阳性
4、尿素呼气试验阳性
5、粪便Hp抗原阳性
孩子的感染了Hp，要治疗吗？
在婴幼儿时期，Hp可自发清除，但随着年龄的增长，这种自发性清除的可能性逐渐降低。
目前，儿童Hp的检查和治疗一直存在争议。BMJ子刊的这篇综述建议在以下情况需要进行Hp检查及根除：胃十二指肠溃疡、难治性IDA、不明原因的ITP等。
理想的根治Hp一线方案治疗后，Hp根除率应在90%以上。但一方面，由于抗生素耐药性的变化，在全球范围内，Hp根除率一直在下降。另一方面，对于Hp感染的过度治疗或无效治疗，又导致了治疗关键抗生素耐药性的增加。两者恶性循环！
其中，克拉霉素（CLA）应用于易感菌株患者的治疗，如果该地区的耐药率超过15%-20%，除非已知患者对该抗生素敏感，否则不应使用该抗生素。
表3：Hp治疗方案
注：CLA：克拉霉素；MET：甲硝唑；PPI：质子泵抑制剂，如奥美拉唑和埃索美拉唑；AMO：阿莫西林。
目前普遍认为，Hp在成人和儿童中的诊断及治疗方法应该是不同的。因为儿童和成人免疫机制不同，以及考虑到复发及感染并发症的出现很大程度上是因为无效的治疗，因此只有在确定能给儿童带来确切好处的情况下，我们才对儿童进行Hp的检查和治疗。
而当Hp治疗失败，补救治疗应根据儿童的年龄、可用的抗生素及药物敏感性制定个体化方案。
Helicobacter pylori infection in children
BMJ Paediatrics Open 2020;4:e000679.
doi: 10.1136/bmjpo-2020-000679
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：丽娜
责任编辑：李小荣
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